详细目录
快速链接

  

联系我们
服务投诉:8767719
质量管理:8726770
监督建议:8759915
地址:平顶山东一路33号
知识与法规
您现在的位置: 首页 > 知识与法规 > 血液知识

输血指征参考标准

马艳焱 转 2017年11月22日06时

一、 红细胞(>14岁的成人标准)

 

内科:

Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者

Hb<70g/L或Hct<0.22,急性贫血患者

Hb70~100g/,伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄);代谢率增高(高热、严重感染);严重缺氧(晕迷、各种休克);消化道活动性出血

 

外科:

Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定

Hb70~80g/L,择期手术前输血

Hb70~100g/,伴有:急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min);伤口创面伴持续性出血,DIC;心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄);严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克);代谢率增高(高热、严重感染)

 

特别说明

怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。

输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;

输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;

逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;

活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:

关于检测误差,判定标准可放宽+10%

 

 

二、 冰冻血浆

 

⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时);

⑵DIC急性期;

⑶紧急对抗华法林抗凝血作用;

⑷急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT或APTT延长>1.5倍,创面弥漫性渗血;

⑸严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;

⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。

 

特别说明

搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血浆,两者反复轮替输注。

 

非血浆输注适应征:

烧伤外科早期(<24h=复苏扩容);

血液稀释,但出血量<70%血容量;

心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状;

低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状;

血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血。

 

 

 

三、 血小板

 

内科:

血小板计数>50×109/L,不输血小板

血小板计数10~50×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板

血小板计数<5×109/L,应立即输血小板

 

外科:

血小板计数>100×109/L,可以不输

血小板计数<50×109/L,应考虑输

血小板计数是50~100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定

如术中出现不可控制渗血,不受限制

 

 

四、 冷沉淀

 

纤维蛋白原缺乏<0.8g/L

甲型血友病

血管性血友病

因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)

 

 

儿科调查参考标准(红细胞)

1、儿科(<4个月)

出生24小时:Hb<120g/L;Hct<0.36

一周内:累计失血达血容量10%

急性失血:血容量的10%

ICU:Hb<120g/L

慢性低氧血症:Hb<110g/L

迟发性贫血:Hb<70g/L

 

2、儿科(>4个月)

急性失血低血容量,对其他治疗无反应

围手术期贫血急症手术;手术期间失血量≥总失血量15%

围手术期贫血,药物治疗难以纠正

Hct<24%:放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血

Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺

Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血

 

重要原则: 对于可输可不输的患者尽量不输!